Ich ermächtige (wir ermächtigen) die Samtgemeinde Grasleben, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (unser) Kreditinstitut an, die von der Samtgemeinde Grasleben auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich verpflichte mich, für ausreichende Deckung auf dem angegebenen Konto zu sorgen und evtl. Kosten, die infolge mangelnder Deckung entstehen, zu übernehmen. sowie Änderungen der Bankverbindung der Samtgemeinde Grasleben umgehend mitzuteilen. Die Kündigung der Einzugsermächtigung und des SEPA-Lastschriftmandats muss schriftlich erfolgen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE61ZZZ00000147184
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zum Zwecke der Erteilung und Durchführung des SEPA-Lastschriftmandats gemäß Art. 6 Abs. 1 lit. a DSGVO zu. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann.
Sicherheitsabfrage
__ _ ______ _____ ___ | || | || /_ _// / ___// / _ \\ | '--' || -| ||- \___ \\ / //\ \\ | .--. || _| ||_ / // | ___ || |_|| |_|| /_____// /____// |_|| |_|| `-` `-` `-----` `-----` `-` `-`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.
